急性梗阻性化脓性胆管炎最根本的治疗是解除胆道梗阻并引流
一、解除梗阻的方式及原理
1.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）
-适用情况：适用于胆管结石、胆管狭窄等引起的胆道梗阻，尤其对于一般情况较差、不能耐受较大手术的患者。其原理是通过内镜将鼻胆管插入胆管，引流胆汁，迅速降低胆道压力。例如，对于老年患者，身体机能相对较弱，ENBD可在相对微创的情况下解除梗阻，改善病情。
-对不同人群的影响：对于儿童患者，需严格掌握适应证，因为儿童的胆管解剖结构与成人有差异，操作时需更加精细，避免对胆管等造成额外损伤。
2.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
-适用情况：主要用于高位胆管梗阻等情况。通过经皮穿刺将引流管置入胆管，达到引流胆汁、减压的目的。对于合并严重基础疾病（如心功能不全等）的患者，PTCD可以作为一种有效的紧急减压手段。对于女性患者，在操作时需考虑其身体结构特点，选择合适的穿刺路径。
-对特殊人群的考虑：老年患者行PTCD时，要注意其凝血功能等情况，因为老年患者可能存在凝血功能减退的情况，操作前需评估凝血指标，操作过程中要小心谨慎，防止出血等并发症。
二、引流的重要性及后续处理
1.引流的重要性
-迅速引流胆汁能够立即降低胆道内的压力，防止病情进一步恶化，如避免感染性休克等严重并发症的发生。感染性休克可发生在任何年龄、性别和病史的患者中，而及时有效的引流是阻断病情向严重方向发展的关键。
2.后续进一步治疗
-在病情稳定后，根据病因进一步采取相应的治疗措施。如果是胆管结石引起的梗阻，可能需要后续进行内镜下取石或外科手术取石等；如果是胆管癌等恶性肿瘤引起的梗阻，可能需要结合放疗、化疗等综合治疗。对于有基础肝病病史的患者，在处理胆道梗阻的同时，还需关注肝病的情况，进行相应的保肝等治疗。