急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗是紧急解除胆道梗阻并引流
一、紧急解除胆道梗阻并引流的方式及原理
1.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）
-原理：通过内镜将鼻胆管插入胆管，引流胆汁，迅速降低胆道内压力。对于因胆总管结石等引起梗阻的患者较为适用。研究表明，ENBD能有效改善患者的胆道梗阻状况，降低胆红素水平，缓解临床症状。
-考虑因素：对于老年患者，需评估其心肺功能等全身状况，因为内镜操作可能对心肺功能有一定影响；对于儿童患者，要考虑其消化道的解剖特点和耐受程度，操作需更加轻柔精准。
2.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
-原理：经皮肤穿刺进入肝内胆管，放置引流管，引流胆汁。适用于病情较重、不能耐受内镜操作的患者。PTCD能快速减压胆道，改善患者的全身状况。例如，在一些合并严重感染、身体状况较差的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中，PTCD是重要的治疗手段。
-考虑因素：老年患者进行PTCD时，要注意穿刺部位的血管、脏器等解剖结构，避免损伤；儿童患者则要考虑肝脏的大小、穿刺路径的选择，防止对肝脏等重要器官造成损伤。
二、其他辅助治疗措施
1.抗感染治疗
-原理：根据胆道感染的常见致病菌，选用敏感抗生素。胆道感染多为革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌等，常用抗生素有头孢菌素类等。抗感染治疗能控制胆道内的感染，防止感染进一步扩散。
-考虑因素：对于老年患者，要注意抗生素的肾毒性等不良反应，因为老年人肾功能可能减退；儿童患者则要根据年龄调整抗生素的剂量，避免使用对儿童有特殊禁忌的抗生素，同时要关注药物的耳毒性等可能影响儿童听力等情况。
2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
-原理：急性梗阻性化脓性胆管炎患者常因发热、呕吐等出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，需要及时纠正。例如，补充生理盐水、葡萄糖溶液等维持水、电解质平衡，纠正酸中毒等。
-考虑因素：老年患者本身可能存在电解质调节功能减退等情况，纠正过程中要密切监测电解质变化；儿童患者由于其生理特点，体液代谢较快，在纠正时要准确计算补液量和补液速度，避免补液过多或过少对儿童的生长发育等造成影响。
3.支持治疗
-原理：包括吸氧、营养支持等。吸氧可改善患者的缺氧状况，营养支持能保证患者的能量供应，促进机体恢复。
-考虑因素：老年患者若合并心肺疾病，吸氧浓度等要适当调整；儿童患者的营养支持要根据其年龄阶段提供合适的营养物质和方式，保证其正常生长发育所需。