三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因学分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。
原发性三叉神经痛的治疗可分为药物治疗、神经阻滞或封闭疗法、射频电凝疗法、手术治疗等。
1.药物治疗
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞或封闭疗法
无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3.射频电凝疗法
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的方法是使用不同直径和形状的电极,刺入三叉神经节或其分支,通电后产生局部加热作用,根据不同神经纤维耐受的温度和时间,选择性地破坏传导痛觉的纤维,从而达到止痛效果。用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等。
4.手术治疗
三叉神经及半月神经节封闭术:适用于口服药物无效或有不良反应的患者。目前认为其止痛效果与射频电凝疗法相似,但操作复杂,有一定的危险性。
半月神经节经皮射频热凝疗法:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75℃,对靶点进行毁损,持续90秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
继发性三叉神经痛的治疗应针对病因,如肿瘤引起的三叉神经痛应进行手术切除。
三叉神经痛应注意与牙痛、偏头痛、舌咽神经痛等相鉴别。
总之,三叉神经痛的治疗方法多样,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。同时,患者应注意饮食,避免过冷、过热、刺激性食物,保持心情舒畅,避免劳累和紧张。
