正天丸和镇脑宁的区别主要体现在以下几个方面：
1.成分不同：正天丸的主要成分包括钩藤、白芍、川芎、当归、地黄、白芷、防风、羌活、桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤；镇脑宁的主要成分是猪脑粉、细辛、丹参、水牛角浓缩粉、川芎、天麻、葛根、藁本、白芷。
2.功效不同：正天丸具有疏风活血、养血平肝、通络止痛的功效；镇脑宁具有熄风通络的功效。
3.主治病症不同：正天丸主要用于治疗外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病型头痛、经前头痛；镇脑宁主要用于治疗内伤、高血压、动脉硬化及血管神经性头痛等。
4.不良反应不同：正天丸的不良反应尚不明确；镇脑宁的不良反应尚不明确，但孕妇及哺乳期妇女禁用。
5.注意事项不同：正天丸的注意事项包括：孕妇及哺乳期妇女禁用；肝肾功能不良者禁服；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；高血压、心脏病患者慎服；严格按照用法用量服用，儿童、年老体弱者应在医师指导下服用；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；本品性状发生改变时禁止使用；儿童必须在成人监护下使用；请将本品放在儿童不能接触的地方；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。镇脑宁的注意事项包括：孕妇及哺乳期妇女禁用；服药期间避免饮酒吸烟，避免食用辛辣、油腻食物；服用镇脑宁三天后，如果症状无缓解，应去医院就诊。
总之，正天丸和镇脑宁虽然都可用于治疗头痛，但在成分、功效、主治病症、不良反应、注意事项等方面均存在一定差异，因此在使用时应根据具体情况选择合适的药物。