头痛宁和正天丸的区别主要体现在以下几个方面：
1.成分不同：头痛宁的主要成分有土茯苓、制何首乌、防风、当归、全蝎等；正天丸的主要成分有钩藤、白芍、川芎、当归、地黄、白芷、防风、羌活、桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤。
2.功效不同：头痛宁主要用于治疗偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证，能熄风涤痰，逐瘀止痛；正天丸具有疏风活血、养血平肝、通络止痛等功效。
3.适用病症不同：头痛宁适用于治疗各种原因引起的偏头痛、紧张性头痛；正天丸主要用于治疗外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的多种头痛，以及颈椎病型头痛、神经官能症引起的头痛等。
4.不良反应不同：头痛宁的不良反应尚不明确；正天丸的不良反应主要有谷丙转氨酶（ALT）升高、皮疹、瘙痒、困倦、嗜睡、ALT升高、白细胞减少等。
5.注意事项不同：服用头痛宁期间，需戒烟酒，禁食辛辣、生冷食物；孕妇禁用；高血压、心脏病患者慎服；正天丸需饭后服用；高血压、心脏病患者慎服；儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用；对正天丸过敏者禁用，过敏体质者慎用。
总之，虽然头痛宁和正天丸都可用于治疗头痛，但在成分、功效、适用病症、不良反应及注意事项等方面均存在一定差异，患者应在医生的指导下选择适合自己的药物。