包皮外面有小疙瘩可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.珍珠疹：这是一种良性的皮肤病变，常见于包皮过长或包茎的男性。珍珠疹通常表现为龟头边缘或冠状沟处的小而光滑的丘疹，颜色为珍珠色或白色，无明显症状，也不会传染。珍珠疹不需要特殊治疗，但如果有美观需求或引起不适，可以通过激光、冷冻等方法去除。
2.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。尖锐湿疣通常表现为菜花状或乳头状的赘生物，表面湿润，触碰易出血，伴有恶臭。尖锐湿疣具有传染性，需要及时就医，进行抗病毒治疗、激光治疗、冷冻治疗等。同时，患者的性伴侣也应接受检查和治疗，以避免交叉感染。
3.龟头炎：可由细菌、真菌、滴虫等感染引起，也可能与局部刺激、过敏等因素有关。龟头炎的症状包括龟头红肿、疼痛、瘙痒、糜烂、渗出等。治疗方法根据病因不同而异，一般包括外用药物（如抗生素、抗真菌药物等）和口服药物（如抗过敏药物等）。此外，保持局部清洁、避免刺激也是重要的治疗措施。
4.生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。生殖器疱疹的初期症状为局部烧灼感、红斑、丘疹，随后形成水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，伴有明显的疼痛。生殖器疱疹具有复发性，治疗主要是缓解症状、缩短病程、预防复发。常用的药物包括抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦等）、镇痛药（如对乙酰氨基酚等）等。
5.其他：包皮外面有小疙瘩还可能与皮脂腺异位症、脂肪瘤、阴茎癌等疾病有关。
如果发现包皮外面有小疙瘩，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意个人卫生，保持局部清洁、干燥，避免搔抓和刺激，避免不洁性行为。如果有包皮过长或包茎，应及时就医，进行包皮环切术，以预防感染和其他并发症的发生。