“甲减”即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。以下是关于“甲减”的详细信息:
1.症状:
代谢率减低:畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
黏液性水肿面容:表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑。
心血管系统:心动过缓、心音低弱、心脏扩大、心包积液。
内分泌系统:女性月经过多、经期延长,甚至闭经;男性阳痿、性欲减退。
肌肉与关节:肌肉乏力、疼痛、痉挛、僵硬,关节疼痛、活动不灵、有强直感,受冷后加重。
消化系统:食欲减退、腹胀、便秘,严重者出现麻痹性肠梗阻。
黏液性水肿昏迷:是“甲减”病情严重的并发症,多在冬季寒冷时发病,常因感染、严重的全身性疾病、中断甲状腺替代治疗、创伤、手术等应激而诱发。表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
2.病因:
原发性“甲减”:由甲状腺本身疾病所致,占全部“甲减”的90%以上。
下丘脑或垂体病变:下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)减少,使垂体分泌促甲状腺激素(TSH)减少,导致甲状腺功能减退。
甲状腺激素抵抗综合征:由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的临床综合征。
3.诊断:
血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)减低。
促甲状腺激素(TSH)升高。
甲状腺自身抗体阳性。
甲状腺摄碘率减低。
4.治疗:
左甲状腺素钠替代治疗:是“甲减”的基本替代疗法,目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。
黏液性水肿昏迷的治疗:立即静脉注射琥珀酸氢化可的松200mg,或地塞米松10mg,以后每6小时50mg,至患者清醒后改为静脉滴注,清醒后改为口服。同时给予保温、供氧、静脉输注复方氯化钠溶液扩容,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
病因治疗:针对病因进行治疗,如桥本甲状腺炎所致的“甲减”,需避免摄入含碘食物和药物,给予左甲状腺素钠替代治疗。
