直肠癌切除术能否保留肛门主要取决于肿瘤的位置、大小、形态以及患者的身体状况等多种因素。以下是一些需要考虑的关键因素：
1.肿瘤位置：肿瘤距离肛门的远近是决定能否保留肛门的重要因素。一般来说，距离肛门5厘米以上的直肠癌可以考虑保留肛门，而距离肛门较近的直肠癌则需要进行肛门切除。
2.肿瘤大小和形态：肿瘤的大小和形态也会影响保留肛门的可能性。较小的肿瘤、隆起型的肿瘤相对更容易保留肛门。
3.患者身体状况：患者的整体健康状况也是考虑的因素之一。如果患者有其他严重的疾病，如心脏病、肺部疾病等，可能会增加手术风险，影响肛门保留。
4.手术技术和经验：手术医生的经验和技术水平对于能否成功保留肛门也起着重要作用。熟练的手术团队能够更好地评估肿瘤情况，并采取合适的手术方法。
5.术后肛门功能：即使能够保留肛门，术后肛门的功能也需要考虑。患者的肛门括约功能、排便控制能力等会对生活质量产生影响。
6.综合治疗：直肠癌的治疗通常包括手术、放疗、化疗等综合手段。治疗方案的制定会综合考虑肿瘤的特点和患者的情况，以达到最佳治疗效果。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，医生会在术前进行详细的评估，并与患者充分沟通，讨论各种治疗方案的利弊，包括肛门保留的可能性和潜在风险。患者可以根据自己的意愿和医生的建议做出决策。
总之，直肠癌切除术能否保留肛门是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。患者在做出决策之前，应与医生进行详细的讨论，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的情况做出明智的选择。