直肠癌手术能否保留肛门，主要取决于肿瘤的位置和大小、患者的身体状况等多种因素。
一般来说，距离肛缘7厘米以上的直肠癌，且肿瘤不大，没有侵犯肛门括约肌，手术时可以保留肛门。如果肿瘤距离肛缘太近，或者肿瘤太大、侵犯了肛门括约肌，为了彻底切除肿瘤，保证手术效果，就需要切除肛门，做腹部造口，也就是人们常说的“人工肛门”。
此外，患者的身体状况也会影响手术方案的选择。如果患者有严重的心脏病、肺病、糖尿病等疾病，或者身体过于虚弱，无法耐受手术，也可能无法保留肛门。
在直肠癌的治疗中，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。在手术前，医生会对患者进行详细的检查和评估，包括肿瘤的位置、大小、侵犯范围，以及患者的身体状况等，以确定最适合的治疗方法。
对于直肠癌患者来说，手术只是治疗的第一步，术后的护理和治疗同样重要。患者需要注意饮食，保持肛门周围的清洁，定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
总之，直肠癌手术能否保留肛门需要综合考虑多种因素，患者和家属应该与医生充分沟通，了解各种治疗方案的优缺点，根据自己的情况做出明智的选择。