二甲双胍是2型糖尿病患者常用的一线降糖药物，其副作用并非普遍且严重到不可控制，通常是可耐受或经适当处理可缓解的。常见副作用及相关情况如下：
胃肠道反应
表现：是二甲双胍最常见的副作用，约有30%的患者会出现，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。例如，部分患者在开始服用二甲双胍时，可能会出现服药初期的胃肠道不适，一般随着用药时间延长会逐渐减轻。
与年龄、生活方式等的关系：老年患者可能对胃肠道反应更为敏感，这可能与老年人胃肠道功能相对较弱有关；而生活方式中，空腹服药可能会加重胃肠道刺激，建议随餐服用以减轻症状。
乳酸酸中毒
发生概率：极为罕见，发生率约为每10万人每年0.03-0.06例。但一旦发生，后果较为严重。其发生与患者存在肾功能不全、缺氧状态（如严重心肺疾病、休克等）、大量饮酒等情况有关。例如，肾功能不全患者由于二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物排泄减少，容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险；长期大量饮酒的患者，酒精本身可能影响乳酸代谢，同时饮酒可能导致患者机体处于相对缺氧状态，也会增加乳酸酸中毒发生几率。
与特殊人群的关系：对于老年患者，由于肾功能可能随年龄增长而减退，发生乳酸酸中毒的风险相对较高，需更加密切监测肾功能等指标；孕妇属于特殊人群，一般不建议使用二甲双胍，因为孕期生理状态变化可能影响药物代谢，增加乳酸酸中毒风险。
维生素B12缺乏
发生情况：长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12水平下降，但一般需要较长时间服药才会出现，发生率约为7%左右。维生素B12缺乏可能会引起贫血、神经病变等。
与年龄等的关系：老年人由于本身可能存在维生素B12吸收功能下降的情况，长期服用二甲双胍时更应关注维生素B12水平，可通过定期监测血清维生素B12水平来早期发现异常，必要时补充维生素B12。
总体而言，二甲双胍的副作用大多是可控的，在使用二甲双胍过程中，医生会根据患者的具体情况，如年龄、肾功能、是否存在缺氧状态等因素来评估用药的安全性和必要性，并在用药过程中密切监测相关指标，患者也应遵循医嘱，出现不适及时告知医生以便调整治疗方案。