怀孕45天出现阴道流血，可能是以下原因引起：
1.先兆流产：在妊娠早期，胚胎着床不稳固，可能会出现少量阴道流血，同时可能伴有下腹疼痛。这可能是由于染色体异常、母体激素分泌不足、子宫畸形等原因导致。如果出血量较少，没有腹痛等不适，可以卧床休息，观察流血情况。如果出血量增多或伴有腹痛，应及时就医，医生可能会建议进行保胎治疗，如使用黄体酮等孕激素。
2.宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕时，胚胎发育到一定阶段会导致输卵管破裂，引起大出血，甚至危及生命。宫外孕的典型症状是停经后阴道流血和腹痛，需要通过超声检查等方式确诊。一旦确诊宫外孕，应及时治疗，通常采用手术或药物治疗。
3.葡萄胎：葡萄胎是一种异常妊娠，是由于受精卵异常发育导致的。葡萄胎患者会出现停经后阴道流血，通常量多，且反复发生，还可能伴有子宫增大、变软等症状。超声检查有助于诊断葡萄胎。一旦确诊，需要及时进行清宫手术，并定期随访。
4.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜的增生突出于宫颈外口，常为良性病变。息肉表面容易糜烂，触碰后可有出血。妇科检查可以发现宫颈息肉，通常需要手术切除。
5.其他原因：除了上述情况，还可能有其他原因导致怀孕45天阴道流血，如宫颈炎症、阴道炎等。
需要注意的是，无论出血量多少，都应该及时就医，进行详细的检查，以确定出血的原因，并采取相应的措施。同时，孕妇应注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅。如果确诊为先兆流产，孕妇应遵医嘱进行保胎治疗，并按时复查，以了解胎儿的发育情况。如果出现腹痛、阴道流血增多等异常情况，应立即就医。