怀孕45天时出现少量阴道流血，可能是以下原因导致：
1.先兆流产：怀孕初期，胚胎着床不稳定，过度劳累、性生活、剧烈运动、孕酮值低等因素可能导致先兆流产，出现阴道少量流血，常伴有下腹疼痛。需要及时就医，通过超声检查、孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测等明确诊断。如果是先兆流产，医生会根据具体情况采取保胎治疗，如卧床休息、使用黄体酮等孕激素类药物。
2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，也称宫外孕。以输卵管妊娠最常见，主要表现为停经后阴道少量流血，常伴有下腹隐痛或胀痛。如果宫外孕破裂，可引起剧烈腹痛，甚至导致休克。需要及时就医，通过超声检查、血β-hCG测定等明确诊断。一旦确诊异位妊娠，应尽早治疗，可选择药物治疗或手术治疗。
3.葡萄胎：葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，与妊娠相关，表现为停经后阴道流血，量多少不定，常出现反复大量流血。还可能伴有子宫异常增大、变软，血清hCG水平异常升高等。通过超声检查可明确诊断。一旦确诊葡萄胎，需要及时清宫，并进行预防性化疗。
4.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生，形成的赘生物，质软，易出血，通常表现为性生活或妇科检查后阴道少量流血。息肉较大时，可能会导致月经量增多、经期延长。需要就医进行妇科检查，明确诊断。较小的息肉一般不需要治疗，定期复查即可；如果息肉较大，可考虑手术摘除。
5.其他：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜息肉等也可能导致怀孕45天时阴道少量流血。
总之，怀孕45天出现阴道流血，需要引起重视，及时就医，明确原因，并采取相应的处理措施。同时，要注意休息，避免劳累和性生活，保持心情舒畅。如果出血量增多、腹痛加剧等，应立即就医。