大便出血且伴有疼痛，可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，便时疼痛、出血，典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状。好发于肛管后正中线上，青年人较多。
2.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色青紫，便后可自行缩回，或手纸擦血，伴有肛门坠胀或异物感。
3.内痔：以便血、脱出为主要症状，多为无痛软性肿块。内痔发展到III期以上时，多会出现内痔脱出的症状。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有症状，进展期常有便血、大便习惯和形状改变，伴有腹痛、腹胀、腹部肿块等症状。
5.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，出现便血、疼痛等症状。
6.其他：如肠套叠、缺血性肠病、肠息肉等，也可引起大便出血且伴有疼痛。
如果出现大便出血且伴有疼痛的症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。