男性不孕不育检查项目
一、体格检查
1.外生殖器检查
-观察阴茎的大小、形态，有无畸形、尿道下裂等情况；检查阴囊的大小、对称性，有无鞘膜积液、精索静脉曲张等。精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，通过触诊可初步判断其程度，一般可分为轻、中、重三度，重度精索静脉曲张可在阴囊表面看到曲张的静脉团。不同年龄的男性，外生殖器的正常发育情况不同，青春期前和青春期后的正常范围有差异，例如青春期前阴茎过小可能提示内分泌等方面的问题。
2.第二性征检查
-检查胡须、腋毛、阴毛的分布情况，声音的变声情况等。第二性征的异常可能与内分泌疾病相关，如雄激素缺乏等，不同性别在青春期的第二性征发育有其正常的时间和表现范围，男性青春期一般在12-18岁之间，若超过18岁仍无明显第二性征发育，需进一步排查原因。
二、实验室检查
1.精液常规检查
-精液量：正常精液量应在1.5-6.0ml之间。精液量过少（小于1.5ml）可能与射精管梗阻或先天性精囊缺如等有关；精液量过多（大于6.0ml）常见于精囊炎症等情况。年龄对精液量也有一定影响，随着年龄增长，精液量可能会有一定变化趋势。
-精子密度：正常精子密度应大于15×10⁶/ml。精子密度降低可能是由于生精功能障碍、精索静脉曲张、内分泌失调等多种原因引起。不同年龄段男性的精子密度正常范围有所不同，一般年轻男性的精子密度相对较高。
-精子活力：包括前向运动精子百分率等指标。精子活力分为a、b、c、d四级，正常精子活力要求a级精子（快速前向运动）加上b级精子（慢速或呆滞前向运动）大于等于50%。精子活力低下可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、自身免疫等因素有关，不同生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒、高温环境工作等，精子活力可能受到不同程度的影响。
-精子形态：正常形态的精子应大于等于4%。精子形态异常可能与遗传因素、环境因素、生殖系统疾病等有关，例如接触放射性物质、化学毒物等可能导致精子形态异常。
2.内分泌激素检查
-性激素六项：包括睾酮、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、泌乳素（PRL）、孕酮等。睾酮是男性主要的雄激素，对维持生精功能和第二性征起重要作用，正常成年男性睾酮水平一般在12-35nmol/L之间。LH和FSH主要由垂体分泌，调节睾丸的生精和内分泌功能，FSH主要促进生精上皮的发育和精子生成，LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮。不同年龄阶段男性的性激素水平有正常的参考范围，青春期前和青春期后激素水平差异明显，例如青春期前FSH和LH水平较低，青春期后逐渐升高并维持在相对稳定的范围。泌乳素升高可能会抑制性腺功能，导致精子生成减少等问题，不同原因引起的泌乳素升高，其对男性生殖系统的影响程度不同。
3.感染因素检查
-病原体检测：包括细菌、支原体、衣原体等的检测。常用的检测方法有涂片镜检、培养等。例如，支原体或衣原体感染可能引起非淋菌性尿道炎，进而影响精子的质量和活力，不同生活方式的男性，如有多个性伴侣等高危性行为的男性，感染支原体、衣原体的风险较高。生殖系统感染的不同病原体，其治疗和对生育的影响也不同，例如细菌感染可根据药敏试验选择合适的抗生素治疗，而支原体、衣原体感染的治疗疗程和药物选择也有相应的规范。
三、影像学检查
1.超声检查
-阴囊超声：可以观察睾丸、附睾、精索静脉等的情况。对于睾丸，可了解其大小、形态、实质回声等，有助于发现睾丸发育不良、睾丸肿瘤等病变；对于附睾，可检查有无附睾炎、附睾囊肿等；对于精索静脉，可明确是否存在精索静脉曲张及其程度，一般采用多普勒超声检查精索静脉血流情况，判断是否有血液反流等。不同年龄男性的睾丸超声表现有差异，儿童和成年男性的正常睾丸超声图像不同，儿童睾丸相对较小，实质回声相对均匀等。
2.精囊腺、前列腺超声：了解精囊腺的大小、形态、有无囊肿等，前列腺的大小、结构等情况。精囊腺病变可能影响精液的组成成分，前列腺疾病如前列腺炎等可能会影响精液的质量，不同年龄的男性，前列腺的大小有一定变化，一般随着年龄增长，前列腺有逐渐增大的趋势，但增生等病变在不同年龄段的表现不同。
四、遗传学检查
1.染色体检查
-对于一些怀疑有遗传性疾病导致不孕不育的男性，需要进行染色体检查。例如克氏综合征（47,XXY），其染色体核型异常，表现为睾丸小、无精子生成等。染色体检查可以发现染色体数目异常或结构异常等情况，不同的染色体异常类型对生育的影响程度不同，一些染色体异常可能导致完全无精子生成，而一些相对较轻的染色体异常可能对精子质量有一定影响，通过染色体检查可以明确病因，为遗传咨询和后续的生育指导提供依据。不同年龄的男性，染色体异常的发生风险不同，例如高龄男性染色体异常的风险相对较高。
五、其他特殊检查
1.睾丸活检
-对于精液常规检查显示无精子症的男性，可考虑进行睾丸活检。通过获取睾丸组织，了解睾丸的生精功能，判断是生精障碍还是梗阻性无精子症。如果是生精障碍，可能与遗传、内分泌、环境等多种因素有关；如果是梗阻性无精子症，可进一步寻找梗阻的部位等。睾丸活检对男性有一定的创伤性，在操作前需要充分评估患者的情况，不同年龄的男性，睾丸活检的适应证和风险有所不同，例如年轻男性可能更注重保留生育潜力等情况。