一、急性肝衰竭
转氨酶（主要指丙氨酸氨基转移酶，ALT）200多提示肝细胞有明显损伤，若病情持续进展最严重可发展为急性肝衰竭。急性肝衰竭起病急骤，患者短期内会出现极度乏力、严重消化道症状（如频繁恶心、呕吐、腹胀等），还可能迅速出现神经精神症状（肝性脑病），有出血倾向，凝血酶原时间明显延长及活动度低于40%，同时伴有肝功能进行性恶化，总胆红素短期内大幅升高（通常≥171μmol/L）等表现。其发生原因多样，如药物中毒（某些解热镇痛药、抗结核药等）、严重感染、自身免疫性肝病急性发作等都可能引发。对于不同年龄人群，儿童发生急性肝衰竭可能与先天性代谢疾病、病毒感染等关系密切，比如乙型病毒性肝炎在儿童中的严重感染可能导致急性肝衰竭；老年人则可能因多种慢性肝病基础上合并急性损伤因素而发病。
二、慢性肝病急性加重
如果患者本身有慢性肝病基础，像慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎等，转氨酶200多可能是慢性肝病急性加重的表现，若未得到有效控制，病情严重时也会向更坏方向发展。以慢性乙型肝炎为例，病毒复制活跃时会持续损伤肝细胞，导致转氨酶升高，若此时机体免疫清除反应过强或治疗不及时，可能引发大量肝细胞坏死，进一步发展可能出现肝硬化失代偿相关表现，如腹水、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血等，严重威胁生命。不同性别在慢性肝病发展过程中可能有差异，女性自身免疫性肝病的发生率相对较高，在病情进展方面可能因激素等因素影响有不同表现。生活方式方面，长期酗酒的人群本身肝脏已有损伤基础，若转氨酶200多仍继续饮酒，会加速慢性肝病向更严重阶段发展，加重肝脏损害程度。
三、其他严重情况
1.药物性肝损伤致严重后果：某些药物引起的肝损伤，初始表现为转氨酶升高，若为严重的药物性肝损伤且未及时停用相关药物并进行有效处理，也可能导致病情恶化至很严重的程度。比如服用某些抗肿瘤药物过程中出现转氨酶200多，继续用药可能引发肝细胞大面积坏死，出现肝功能衰竭等严重状况。不同年龄对药物性肝损伤的易感性不同，儿童由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，更容易因一些儿童慎用或禁用的药物导致严重肝损伤；老年人肝脏功能减退，对药物的代谢和解毒能力下降，使用相同药物时发生严重药物性肝损伤的风险更高。
2.遗传代谢性肝病恶化：对于有遗传代谢性肝病基础的患者，如肝豆状核变性，患者体内铜代谢异常，若转氨酶200多时病情未得到控制，铜在肝脏等器官进一步沉积，会加重肝脏损伤，导致肝硬化、肝衰竭等严重后果，不仅影响肝脏功能，还会累及神经系统等其他系统，出现震颤、精神症状等，严重影响患者生活质量和生存预后。不同年龄的肝豆状核变性患者，儿童期发病可能影响生长发育，出现智力发育迟缓等情况，而成年人发病则可能逐渐出现多系统受损的严重表现。