一、症状表现方面
(一)消化系统症状
早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为肾脏功能受损,体内的代谢废物不能正常排出,堆积在体内会影响消化系统功能。比如,毒素刺激胃肠道黏膜,导致胃肠功能紊乱。不同年龄人群表现可能略有差异,儿童可能表现为食欲减退、生长发育迟缓;老年人可能因本身消化功能就有所减退,更容易被忽视这些症状。
(二)心血管系统症状
可能出现高血压,这是由于肾脏受损后,排钠排水功能减退,导致水钠潴留,同时肾素-血管紧张素系统激活等因素引起血压升高。还可能有心衰的表现,如心慌、气短、不能平卧等,因为尿毒症患者体内毒素蓄积会影响心脏功能,水钠潴留增加心脏负担。
(三)血液系统症状
会出现贫血,表现为面色苍白、乏力等。因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响了红细胞的生成。不同性别患者贫血表现可能无明显性别差异,但女性可能因月经等失血因素,贫血症状可能相对更明显一些。
(四)神经系统症状
早期可能有头昏、头痛、记忆力减退等,随着病情进展可能出现烦躁、抽搐、昏迷等。这是因为体内毒素蓄积影响神经系统功能,毒素干扰神经细胞的正常代谢和功能。
二、实验室检查方面
(一)肾功能检查
1.肾小球滤过率(eGFR)降低,正常肾小球滤过率较高,当eGFR下降到一定程度(如低于60ml/(min·1.73m²)持续3个月以上)提示肾功能受损。不同年龄人群肾小球滤过率正常范围不同,儿童的肾小球滤过率随年龄增长而逐渐完善,老年人肾小球滤过率本身就有生理性下降,但如果下降速度过快或低于正常范围,需警惕尿毒症。
2.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)升高,血肌酐是肌肉代谢产生的废物,正常情况下主要通过肾脏排泄,当肾功能受损时,血肌酐不能正常排出而升高;尿素氮也是蛋白质代谢的产物,肾脏功能障碍时其在体内蓄积导致血尿素氮升高。一般血肌酐男性正常范围约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L,尿素氮正常范围约2.5-7.5mmol/L,当血肌酐超过707μmol/L,尿素氮明显升高时,高度提示尿毒症。
(二)电解质检查
可能出现电解质紊乱,如高钾血症,血钾浓度高于5.5mmol/L,这是因为肾脏排钾功能减退,钾离子在体内蓄积;也可能出现低钙血症、高磷血症等,低钙血症可导致手足抽搐等表现,高磷血症与肾脏排磷减少有关。
(三)血常规检查
血红蛋白降低,红细胞计数减少,提示贫血,如成年男性血红蛋白低于120g/L,成年女性低于110g/L,孕妇低于100g/L等,结合肾功能等检查可辅助判断是否为尿毒症引起的贫血。
三、影像学检查方面
(一)超声检查
双肾体积缩小,正常肾脏有一定大小,当发生尿毒症时,肾脏实质萎缩,超声下可见双肾皮质变薄,肾体积减小。不同年龄人群肾脏大小有差异,儿童肾脏相对体积比成人稍大,老年人肾脏体积本身有生理性缩小,但如果超声发现双肾体积较正常明显缩小,结合临床症状和实验室检查有助于诊断尿毒症。
如果出现上述症状表现,同时实验室检查和影像学检查有相应异常,应高度怀疑尿毒症,需及时就医进一步明确诊断并进行相应治疗。