甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。
甲状腺危象多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热或过高热、大汗、心动过速(心率常超过140次/分)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰、休克及昏迷。
当怀疑或发生甲状腺危象时,应立即进行治疗。治疗原则是去除诱因,抑制甲状腺激素的合成和释放,降低周围组织对甲状腺激素的反应,支持治疗等。具体治疗方法包括:
1.碘剂:口服复方碘化钠溶液,首剂3~5ml,以后每6~8小时5~10ml,或碘化钠0.5g加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以减少甲状腺激素的释放。
2.抗甲状腺药物:首选丙硫氧嘧啶,首次剂量600mg,以后250~500mg口服,每6小时1次。或甲巯咪唑10~20mg,口服,每8小时1次。
3.糖皮质激素:可抑制甲状腺激素的释放和外周组织中T4向T3的转换,常用地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg,静脉滴注,每8~12小时1次。
4.降温:高热者予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。
5.监护:密切监测生命体征、心率、心律、血压等,注意水、电解质平衡,及时纠正休克、心力衰竭等并发症。
6.其他:烦躁不安者可给予镇静剂,如苯巴比妥钠0.1g肌内注射。
总之,甲状腺危象是一种严重的并发症,一旦发生,应立即就医,积极治疗,以降低死亡率。
