一、非药物治疗
1.运动疗法
-对于不同年龄人群:
-儿童及青少年:如果是因运动损伤等导致的膝关节退行性变早期倾向,可选择低强度、无冲击的运动,如游泳,游泳时膝关节不负重,能锻炼肌肉力量且对关节压力小,有助于维持膝关节周围肌肉的协调性和力量。
-成年人:可进行股四头肌等长收缩训练,平躺位,伸直膝关节,收紧大腿前方肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天做3-4组;还可进行靠墙静蹲,背靠墙,屈膝呈90度左右,大小腿夹角接近90度,保持一定时间,逐渐增加时间,以不引起明显疼痛为度,能增强膝关节周围肌肉力量,稳定膝关节。
-老年人:要选择较为温和的运动方式,如慢走,速度不宜过快,每次行走时间控制在30分钟左右,每天可进行2-3次,能在一定程度上维持膝关节的活动度和周围肌肉力量,但要避免爬山、上下楼梯等加重膝关节负担的运动。
-根据生活方式调整:如果是长期久坐的人群,要注意定时起身活动膝关节,进行简单的屈伸动作,每坐1小时左右起身活动5-10分钟;对于从事重体力劳动的人群,要注意避免膝关节过度负重,必要时可佩戴护膝等辅助器具。
2.物理治疗
-热敷:可以促进膝关节周围血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。对于大多数人,可使用温热的毛巾或热水袋热敷膝关节,温度以感觉温热舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。但如果是皮肤有破损、感觉障碍等情况的人群要谨慎使用,避免烫伤。
-冷敷:在膝关节急性损伤导致肿胀疼痛时可进行冷敷,如运动后膝关节突然肿胀疼痛,可使用冰袋包裹毛巾后冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次,能减轻肿胀和疼痛。但对于老年人、糖尿病患者等末梢循环较差的人群要注意冷敷时间不宜过长,避免冻伤。
-针灸推拿:针灸通过刺激膝关节周围的穴位,调节气血运行,起到止痛、改善关节功能的作用;推拿可以放松膝关节周围紧张的肌肉,改善关节的活动度。但针灸推拿要由专业的医生进行操作,避免因操作不当导致损伤。对于孕妇、有出血倾向等特殊人群要谨慎选择。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,可缓解膝关节退行性变引起的疼痛和炎症,但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,老年人使用时要注意监测胃肠道情况,有胃溃疡等病史的人群要慎用。
2.营养软骨药物:如氨基葡萄糖等,有助于维护膝关节软骨的正常结构和功能,对于膝关节软骨有一定的保护作用,一般可以长期服用,但在服用前最好咨询医生,根据个人情况决定是否使用。
三、手术治疗
1.关节镜手术
-适用情况:对于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况,可考虑关节镜手术。通过关节镜可以清晰地观察膝关节内部结构,进行清理、修复等操作。
-不同人群:对于年轻患者,关节镜手术创伤小,恢复相对较快,能较好地保留膝关节功能;对于老年人,要综合评估身体状况,如心肺功能等,若身体状况允许,也可考虑关节镜手术改善症状。
2.人工膝关节置换术
-适用情况:当膝关节退行性变非常严重,关节功能严重受限,经保守治疗无效时,可考虑人工膝关节置换术。
-特殊人群:老年人进行人工膝关节置换术时,要充分评估手术风险,术后要注意预防感染、深静脉血栓等并发症,加强康复锻炼,根据自身恢复情况逐渐增加活动量。同时要注意控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,以提高手术安全性和术后恢复效果。