肾上有个小囊肿严不严重，需要根据囊肿的大小、位置、数量、症状以及是否合并其他疾病等因素来综合判断。一般来说，大多数肾上的小囊肿是良性的，不会引起明显的症状，也不会对肾功能产生严重影响，因此不需要特殊治疗，只需定期复查肾脏超声或CT等检查，观察囊肿的变化情况即可。
但是，如果肾上的小囊肿较大（一般认为直径大于4厘米），或位于肾脏的特殊位置（如肾盂、肾门等），或引起明显的症状（如腰痛、血尿、高血压等），或合并其他疾病（如多囊肾、肾肿瘤等），则可能需要进行进一步的检查和治疗，如囊肿穿刺抽吸、囊内注射硬化剂、手术切除等。
此外，即使肾上的小囊肿暂时不需要治疗，也需要注意以下几点：
避免剧烈运动和腰部碰撞，以免囊肿破裂或出血。
保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量饮水、避免憋尿等，以保护肾功能。
定期复查肾脏超声或CT等检查，以及时发现囊肿的变化情况。
如果出现腰痛、血尿、高血压等异常症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。
总之，肾上有个小囊肿严不严重，需要根据具体情况进行综合判断。如果对肾上的小囊肿有疑虑或担忧，建议及时咨询泌尿外科或肾病科医生，以便获得更专业的建议和治疗方案。