伤寒最严重的并发症是肠穿孔和肠出血。
肠穿孔和肠出血是伤寒的严重并发症，主要原因如下：
1.病变侵袭：伤寒杆菌随血流进入全身单核-吞噬细胞系统，并在其中繁殖，释放内毒素，引起单核-吞噬细胞系统的增生性反应，若病变累及肠黏膜，则可发生肠穿孔和肠出血。
2.治疗不当：若治疗不及时或不彻底，伤寒杆菌可继续繁殖，导致病情加重，甚至引发肠穿孔和肠出血等并发症。
3.免疫力低下：人体免疫力低下时，伤寒杆菌易侵犯肠道，导致肠黏膜损伤，进而引发肠穿孔和肠出血。
4.其他因素：如饮食不当、过度劳累、精神紧张等，也可能诱发肠穿孔和肠出血等并发症。
总之，肠穿孔和肠出血是伤寒的严重并发症，严重威胁患者的生命健康。因此，对于伤寒患者，应及时就医，积极治疗，同时注意饮食卫生，避免劳累和精神紧张，以预防并发症的发生。