伤寒最严重的并发症是肠穿孔和肠出血。
肠穿孔和肠出血是伤寒的严重并发症，发生率虽然不高，但病死率极高。肠穿孔多发生于发病后第2~3周，肠出血多发生于病程的第2~3周，但在恢复期也可发生。肠穿孔和肠出血的发生与患者的免疫反应有关，当人体感染伤寒杆菌后，会产生强烈的免疫反应，这种免疫反应可导致肠道黏膜的炎症和坏死，进而引发穿孔和出血。
肠穿孔和肠出血的症状主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，严重时可出现休克、腹膜炎等症状。一旦发生肠穿孔和肠出血，需要立即进行手术治疗，否则会危及生命。
预防肠穿孔和肠出血的关键是早期诊断和治疗。对于伤寒患者，应密切观察病情变化，及时发现并发症的发生。同时，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的个人卫生习惯。
总之，伤寒是一种严重的传染病，肠穿孔和肠出血是其严重的并发症，需要引起高度重视。及时诊断和治疗是预防并发症发生的关键。