48岁例假来了老不干净，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等有关。
1.内分泌失调：
围绝经期：48岁可能处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，可能导致例假不干净。
其他因素：长期压力过大、情绪紧张、过度节食等，也可能影响内分泌，导致例假淋漓不尽。
2.子宫肌瘤：
黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，可能导致月经量增多、经期延长。
肌壁间肌瘤：较大的肌瘤可能使子宫收缩不良，导致例假时间延长。
3.子宫内膜息肉：
子宫内膜局部增生形成息肉，可能导致月经量增多、经期延长。
息肉可能会影响子宫收缩，使例假淋漓不尽。
4.子宫内膜癌：
子宫内膜发生癌变，可能导致不规则阴道出血，出血量可多可少，持续时间也不确定。
其他症状还可能包括阴道分泌物异常、下腹疼痛等。
此外，一些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能引起例假不干净。
如果48岁例假来了老不干净，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，保持心情愉悦，避免过度劳累和剧烈运动。如果有其他不适症状，应及时告知医生。