乙肝大三阳和小三阳哪个更严重不能一概而论，需要综合多方面因素判断。
一、大三阳情况
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体呈阳性，一般表示病毒复制活跃，传染性较强。但病毒复制活跃并不等同于病情严重程度，还需结合肝功能、肝脏超声等检查。若大三阳患者肝功能正常，肝脏无明显病变，可能病情相对稳定；若大三阳患者出现肝功能异常，如转氨酶升高等，提示肝脏有炎症损伤，病情相对较需关注治疗。
二、小三阳情况
小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性，一般认为病毒复制相对较弱，传染性相对较低。然而，部分小三阳患者可能存在病毒变异情况，此时也可能有较强的病毒复制，且小三阳患者若出现肝硬化、肝癌等终末期肝病表现，则病情往往较为严重。
对于乙肝患者无论是大三阳还是小三阳，都需要定期监测肝功能、乙肝病毒DNA载量、肝脏超声等指标。孕妇等特殊人群若为乙肝携带者，需更密切监测，以保障自身及胎儿健康。同时，健康人群应积极接种乙肝疫苗，预防乙肝感染。