三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,病因及发病机制尚未完全明了,多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类,治疗方法如下:
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水酒精:注射部位应在三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、圆孔、卵圆孔等。当药物注入半月神经节,周围支神经随即产生传导阻滞,麻木应区域产生。用于治疗原发性三叉神经痛,止痛效果可维持数月至数年,但容易复发。
甘油:注射方法同无水酒精,但止痛效果较无水酒精维持时间短。
3.半月神经节射频电凝疗法:
利用高温作用于神经节、神经干,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,多选用射频电凝疗法,在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75℃,对靶点进行毁损,持续60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗:
三叉神经周围支切断撕脱术:该手术应在局麻下进行,采用经皮穿刺将某些药物注入三叉神经周围支,可暂时止痛,疗效可持续数月至数年,但容易复发。
三叉神经根解压术:该手术是在全身麻醉或乙醚麻醉下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2.5cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经根进行探查,找出压迫神经根的责任血管,如小脑上动脉、小脑前下动脉、椎动脉等,然后用棉片将其隔开。
三叉神经微血管减压术:这是一种安全、有效的手术方法,也是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术在全身麻醉下,于患侧耳后、发际内做直切口,颅骨开孔,直径约2.5cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经根进行探查,找出压迫神经根的责任血管,如小脑上动脉、小脑前下动脉、椎动脉等,然后用棉片将其隔开。
三叉神经痛的治疗方法较多,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
