膝关节滑膜炎是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。
一、症状
1.膝关节血肿
膝关节滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大量渗出液,同时滑膜细胞活跃,产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性,其中含有大量的红细胞。
2.膝关节明显肿胀、发热,不敢活动
发病部位多在髋关节,表现为大腿中部及膝关节,发病前常有过度活动或受伤史,患者感大腿和膝关节麻木、疼痛、无力、陂行,有时甚至出现肿胀,膝关节屈伸活动受限,下蹲困难、并伴有疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。
3.膝关节发软及活动受限
发病初期,膝关节肿胀,疼痛不明显,或下蹲或打弯有不适感,个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重,不能长时间行走,走路一多,小腿就会出现肿胀。
4.绞锁
绞锁症状多发生于儿童患者。多因外伤或持续隐痛,限制活动或跛行。又没有任何明显体征,还可能伴有膝关节屈伸活动受限。
5.下楼困难
如果是下楼梯时,膝关节发软,更有甚者出现腿软摔倒的现象,这是因为在行走时,膝关节需要不断的运动,损伤的滑膜受到牵扯,会刺激神经,产生疼痛的感觉。
二、治疗方法
1.推拿疗法
(1)推揉点按法:患者仰卧,膝部自上而下,顺其筋络反复推揉1~2分钟。
(2)拔伸屈膝法:患者体位同上,肌肉放松,医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节,最后尽力将膝关节完全屈曲,然后伸直患肢。
(3)刮筋、分筋法:患者仰卧,于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节,放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上,用臂力推动拇指向外刮数下。
(4)关节积液时可用捶、擂、拍法,交替进行。捶为实拳,击为空拳,下击髌骨周围软组织及大腿伸侧,大小腿屈伸各20~30下,擂为实拳,双拳用臂力下压与上部位相同处,重复1~2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窝,用小鱼际平叩击髌骨上方或下方,内外膝眼处,同样拍20~30下。
2.穿刺疗法
关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。研究表明,关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。
3.药物治疗
急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,三七粉等口服。慢性水湿稽留,肌筋弛弱,治以祛风燥湿、强壮肌筋,内服羌活胜湿汤加减,外贴狗皮膏;若寒邪较盛,亦可散寒祛风除湿,方用乌头汤。
4.固定与练功疗法
早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。
三、总结
膝关节滑膜炎如果不及时治疗,会导致膝关节骨性关节炎,严重影响患者的生活质量。因此,如果出现膝关节疼痛、肿胀、发热等症状,应及时到医院就诊,明确诊断,积极治疗。同时,在日常生活中,应注意保护膝关节,避免过度劳累和受伤。
