手上长小米粒疙瘩，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.汗疱疹：一种皮肤湿疹样反应，可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。通常表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。治疗上可外用糖皮质激素、炉甘石洗剂等，瘙痒明显者可口服抗组胺药。同时，要注意避免接触刺激性物质，保持手部清洁干燥。
2.手癣：由真菌感染引起，具有传染性。常表现为水疱、鳞屑、角化过度等症状。治疗上以外用抗真菌药物为主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。若外用药物效果不佳，或皮损广泛，可口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等。此外，要注意个人卫生，避免与他人共用毛巾、脸盆等物品。
3.接触性皮炎：接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。常见的致敏物质有金属、橡胶、化妆品、植物等。表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒或烧灼感。治疗上首先要去除病因，避免再次接触致敏物质。然后根据皮损的情况，选择合适的外用药物，如炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等。若病情严重，可口服抗组胺药或糖皮质激素。
4.湿疹：一种常见的过敏性炎症性皮肤病，病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。表现为多形性皮疹，有渗出倾向，瘙痒剧烈。治疗上以内服抗组胺药物为主，同时配合外用药物，如炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等。若病情顽固，可使用免疫抑制剂或生物制剂。此外，要注意皮肤保湿，避免过度搔抓和热水烫洗。
5.其他：如扁平疣、寻常疣、传染性软疣等病毒性皮肤病，也可表现为手上长小米粒疙瘩。此外，还有一些少见的疾病，如掌跖脓疱病、毛发红糠疹等，也可能出现类似症状。
总之，手上长小米粒疙瘩的原因较多，建议及时就医，明确诊断，以便采取针对性的治疗措施。同时，要注意个人卫生，避免搔抓，避免接触刺激性物质。