判断腋下淋巴肿大的良恶性主要通过以下几个方面：
1.大小和形状：良性肿大通常对称、光滑、活动度好；恶性肿大常不对称、形状不规则、与周围组织粘连。
2.硬度：良性肿大一般质地柔软；恶性肿大质地坚硬。
3.生长速度：良性肿大生长缓慢；恶性肿大生长较快。
4.其他症状：恶性肿大可能伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状；良性肿大通常无明显症状。
5.影像学检查：如超声、CT、磁共振等检查，可帮助了解肿大淋巴结的结构、血流情况等。
6.病理活检：通过手术或穿刺取得肿大淋巴结组织进行病理检查，是判断良恶性的金标准。
需要注意的是，以上方法只能提供一些线索，最终的诊断仍需结合临床症状、检查结果及医生的经验进行综合判断。如果发现腋下淋巴肿大，应及时就医，以便早期诊断和治疗。