腰间盘突出坐骨神经痛

腰间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

病因:腰椎间盘的退行性改变是基本因素:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低

损伤:长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

症状:腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛

下肢放射痛:虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状

马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

治疗:非手术疗法卧硬板床休息:一般需3周左右,以保证损伤的纤维环有充足的时间修复

持续牵引:采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫

理疗和推拿、按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连

髓核化学溶解法:将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,利用这种酶选择性地溶解髓核和纤维环,而基本不损伤神经根,以达到缓解症状的目的。手术治疗:手术适应证:病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;出现单根神经麻痹或马尾神经受压症状(如大小便功能障碍)

手术方法:经皮髓核切吸术或髓核激光气化术:这种手术对患者创伤较小,但该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于已明显突出的患者及脱出型、游离型患者

其他手术:全椎板切除髓核摘除术:可彻底切除椎间盘,效果较好,但对脊柱稳定性有一定影响。小开窗髓核摘除术:为目前常用的手术方法之一,具有损伤小、恢复快等优点。

综上所述,腰间盘突出症的治疗方法包括非手术疗法和手术治疗。非手术治疗适用于症状较轻的患者,而手术治疗则适用于症状严重或非手术治疗无效的患者。在治疗过程中,患者应注意休息,避免腰部过度负重和劳累。同时,应在医生的指导下进行康复锻炼,以促进病情的恢复。