第一次怀孕且有子宫肌瘤时，药流并非绝对禁忌，但需要综合考虑多种因素。以下是关于这个问题的具体分析：
1.药流的适用条件：药流一般适用于怀孕7周内的早期妊娠。然而，对于子宫肌瘤患者，肌瘤的大小、位置以及数量可能会影响药流的效果和安全性。
2.肌瘤的影响：较大的子宫肌瘤可能会影响子宫的正常形态和收缩，增加药流不完全的风险。此外，肌瘤也可能影响药流过程中药物的吸收和作用。
3.医生的评估：在决定是否进行药流之前，医生会对患者进行详细的身体检查和评估。包括肌瘤的大小、位置、数量，以及怀孕的时间和其他健康状况等。医生会综合考虑这些因素，权衡药流的风险和益处。
4.其他注意事项：
药流过程中，患者需要密切观察出血情况和腹痛程度。如果出血量过多、腹痛剧烈或持续时间较长，应及时就医。
药流后，需要进行复查，以确保孕囊已完全排出，并检查子宫的恢复情况。
对于有子宫肌瘤的患者，药流后可能需要更长时间的恢复和观察。医生可能会建议进行进一步的检查，如超声检查，以监测肌瘤的变化。
5.替代选择：如果肌瘤较大、位置特殊或存在其他不适合药流的因素，医生可能会建议其他治疗方法，如人工流产手术。此外，患者也可以与医生充分讨论其他选择，如继续怀孕或其他治疗方案。
需要注意的是，药流是一种医疗操作，需要在医生的指导下进行。患者应及时就医，详细咨询医生关于药流的风险和适用条件，并根据个人情况做出决策。此外，无论选择哪种方法，都应该遵循医生的建议，进行术后的护理和随访。如果对药流或子宫肌瘤有任何疑虑，应与医生进行充分的沟通，以确保做出最适合自己的决策。