上大号时拉出血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是上大号时拉出血最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂则是肛门皮肤或黏膜的裂伤。排便时干结的大便可能会擦破痔疮或肛裂的黏膜，导致出血。通常血色鲜红，有时会伴有肛门疼痛。
2.肠道炎症：肠道炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可能导致上大号时拉出血。炎症会使肠道黏膜受损，出现溃疡和出血。除了便血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
3.肠道肿瘤：肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌等也会引起上大号时拉出血。肿瘤表面容易破溃出血，出血量可多可少。此外，还可能伴有大便习惯改变、消瘦、乏力等症状。
4.肠道血管病变：肠道血管病变如肠系膜动脉栓塞、血管炎等，也可能导致上大号时拉出血。这些疾病比较少见，但需要引起重视。
5.其他原因：上大号时拉出血还可能与一些其他疾病有关，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液系统疾病，以及大肠息肉、大肠憩室等。
如果出现上大号时拉出血的情况，应及时就医，进行相关检查，如大便潜血试验、结肠镜等，以明确病因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
在就医之前，需要注意以下几点：
1.保持冷静，避免过度紧张和焦虑。
2.注意观察便血的颜色、量、性状等，以及是否伴有其他症状。
3.饮食上应避免辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4.注意个人卫生，便后及时清洗肛门。
5.避免自行使用止血药物，以免掩盖病情。