便秘时拉屎出血可能由以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是便秘时拉屎出血最常见的原因之一。便秘时排便困难，干结的粪便可能会划伤肛门或直肠黏膜，导致出血。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂则是肛门皮肤或黏膜的裂伤。除了出血外，还可能伴有肛门疼痛、瘙痒等症状。
2.肠道炎症：例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，可导致肠道黏膜受损，出现出血症状。此外，炎症还可能引起腹泻、腹痛等其他症状。
3.肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤也可能引起便秘和拉屎出血。这些肿瘤可能会破溃出血，出血量一般较少，但也可能是暗红色或果酱样血便。除了出血外，还可能伴有腹部肿块、消瘦、乏力等症状。
4.其他原因：肠道憩室、肠套叠、缺血性肠病等也可能导致便秘时拉屎出血。此外，使用某些药物（如阿司匹林、华法林等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）也可能引起类似症状。
如果出现便秘时拉屎出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免久坐久站，适当运动，以预防便秘和其他肛肠疾病的发生。