子宫肌瘤多大需要手术取决于多个因素，包括肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：当子宫肌瘤直径超过5厘米或引起明显症状时，如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，手术可能是更合适的选择。
2.症状严重：尽管肌瘤较小，但如果症状严重影响生活质量，手术也可能被推荐。
3.肌瘤生长迅速：肌瘤在短时间内迅速增大或绝经后肌瘤继续生长，可能提示存在潜在问题，需要手术评估。
4.有生育需求：对于年轻、有生育需求的女性，手术可能会在肌瘤剔除后提高受孕机会。
5.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如药物治疗或子宫动脉栓塞术等，肌瘤大小、症状没有改善或仍有进展，手术可能是下一步的选择。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，手术决策应该在医生的详细评估和与患者充分沟通后做出。医生会考虑患者的具体症状、肌瘤的位置和数量、年龄、生育计划等因素，权衡手术的风险和益处，并制定个性化的治疗方案。
在决定是否进行手术之前，患者可以与医生讨论以下问题：
1.手术的目的和风险：了解手术的目的是为了缓解症状、治疗肌瘤或解决其他相关问题，同时了解手术可能的风险和并发症。
2.治疗选择：医生可能会介绍不同的手术方法，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，以及每种方法的优缺点。
3.术后恢复：了解术后的恢复期和注意事项，包括休息、饮食、性生活等方面的建议。
4.生育影响：如果有生育需求，医生会讨论手术对生育能力的潜在影响，并提供相关的建议和指导。
最终的治疗决策应该基于患者与医生的共同决策，以确保选择最适合患者个体情况的治疗方案。如果对子宫肌瘤的治疗有任何疑问或担忧，建议及时咨询专业的妇科医生，以便获得更详细和个性化的建议。