硬耳屎是否一定要取出，取决于具体情况。以下是一些需要考虑的因素：
1.耳屎的类型和症状：
干性耳屎：通常是小块、干燥的耳屎，不会引起任何问题，也不需要取出。
湿性耳屎：有些人的耳屎比较湿润、粘稠，可能会积聚在耳道内形成较大的团块。如果这些团块堵塞耳道，导致听力下降、耳鸣或耳痛等症状，可能需要取出。
其他症状：如果耳屎引起了感染、炎症或其他并发症，例如耳道瘙痒、红肿、流脓等，也需要考虑取出。
2.健康状况：
耳道狭窄或畸形：某些人可能存在耳道狭窄或其他结构异常，这可能增加取出耳屎的难度或风险。在这种情况下，医生可能会更谨慎地处理。
过敏或其他耳部问题：如果患者对某些药物或治疗方法过敏，或者有其他耳部疾病，医生会根据具体情况来决定是否取出耳屎。
3.个人偏好：
一些人可能对耳道内的异物感敏感，或者担心耳屎积聚会影响听力，他们可能更希望取出耳屎。
另一些人可能对耳道内的操作感到不适或担心，他们可能更愿意让耳屎自然排出。
在大多数情况下，如果硬耳屎没有引起明显症状，且不存在上述健康问题或个人偏好，医生可能会建议定期观察，而不是强行取出。耳屎通常会自行排出耳道。
然而，如果硬耳屎引起了严重的症状、影响了生活质量，或者存在其他耳部问题的风险，医生可能会采取以下方法取出耳屎：
1.耵聍软化剂：医生可能会使用耵聍软化剂，使耳屎变得更加柔软和容易排出。这种方法通常需要几天的时间来生效。
2.抽吸或冲洗：在软化剂的帮助下，医生可以使用吸引器或生理盐水冲洗的方法将耳屎吸出或冲出耳道。
3.耳镜下操作：在某些情况下，医生可能需要使用耳镜（一种小型放大镜）来直接观察耳道，并使用特殊的工具取出耳屎。
需要注意的是，自行使用棉签或其他工具挖取耳屎可能会导致以下问题：
1.损伤耳道：棉签可能会损伤耳道的皮肤或刮伤鼓膜，引起感染或其他并发症。
2.推动耳屎进入耳道深处：过度挖取耳屎可能会将其推向耳道深处，使其更难取出。
3.刺激耳道：挖取耳屎可能会刺激耳道，导致更多的耳屎分泌，进一步加重问题。
因此，最好在医生的指导下处理硬耳屎。医生会根据具体情况进行评估，并选择最适合的治疗方法。如果对硬耳屎的处理有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生。