心梗即心肌梗死,是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心梗的早期症状及治疗方法如下:
1.早期症状:
疼痛:这是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但多无明显诱因,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
全身症状:主要有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。
心律失常:见于75%~95%的患者,多发生于起病1~2周内,尤以24小时内最多见。
低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。休克约见于20%的患者,主要为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。
2.治疗方法:
监护和一般治疗:无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛细血管楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
解除疼痛:哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射,最好和阿托品0.5~1mg肌内注射合用,不但可以止痛,而且可以缓解小血管痉挛。
再灌注心肌:
介入治疗:在梗死相关动脉的病变部位放置支架,撑开血管壁,使血管再通,恢复心肌灌注。介入治疗具有微创、恢复快等优点,但需要在有条件的医院进行。
溶栓治疗:使用溶栓药物溶解血栓,使血管再通。溶栓治疗一般在发病6小时内进行,且需要符合一定的条件,如无溶栓禁忌证等。
消除心律失常:如果出现心律失常,需要及时治疗。室性心律失常可给予利多卡因50~100mg静脉注射,必要时5~10min后重复一次,然后以1~3mg/min的速度静脉滴注维持;室上性快速心律失常,多选用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物;缓慢型心律失常可用阿托品0.5~1mg肌内注射或静脉滴注。
控制休克:补充血容量,应用升压药物,纠正酸中毒,保护肾功能。
治疗心力衰竭:主要是治疗原发病,改善心脏功能,预防心室重构。可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。
其他治疗:包括抗凝治疗、抗血小板治疗、调脂治疗等。
需要注意的是,心梗的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择,如梗死部位、梗死时间、并发症等。在治疗过程中,需要密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案。同时,患者也需要注意休息,避免劳累和情绪激动,保持大便通畅。
