颅脑损伤手术指征主要包括以下几点：
1.颅内压增高：当颅内压持续升高，出现明显的头痛、呕吐、视神经盘水肿等症状，或经药物治疗后仍无法缓解，可能需要手术减压。
2.脑疝形成：如果颅脑损伤导致脑组织移位，压迫脑干，出现瞳孔改变、意识障碍等脑疝症状，需紧急手术解除压迫。
3.颅内血肿：颅内血肿量大，如硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿，可能会导致严重的神经功能障碍，需要手术清除血肿。
4.开放性颅脑损伤：头皮破裂、颅骨骨折，伴有硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，易发生感染，需手术清创并修复硬脑膜。
5.其他情况：如严重的脑挫裂伤、难以控制的癫痫发作等，也可能需要手术治疗。
手术目的主要是清除血肿、解除脑压迫、修复受损组织，以挽救生命、减少神经功能障碍。手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内减压术等。需要注意的是，手术治疗应在病情稳定后尽早进行，以提高治疗效果。
颅脑损伤的手术治疗应根据患者的具体情况进行个体化决策，包括损伤的部位、程度、全身状况等。在手术前，医生会对患者进行详细的评估，并与患者及家属充分沟通，告知手术的风险和收益。术后患者需要密切监护，进行积极的康复治疗，以促进神经功能的恢复。
总之，颅脑损伤手术指征需要综合考虑多种因素，手术治疗应在专业医生的指导下进行。