肛周脓肿不一定必须手术治疗，是否手术需要根据病情的严重程度来决定。以下是一些可能需要手术的情况：
1.脓肿已经形成：如果肛周脓肿已经形成脓液，且自行破溃或经过医生切开引流后，仍有脓液残留，或者脓肿反复发作，通常需要手术治疗，以彻底清除感染源，避免病情进一步加重。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如使用抗生素、坐浴等，肛周脓肿的症状没有明显改善，或者出现了脓肿加重的迹象，如局部红肿、疼痛加剧、发热等，可能需要考虑手术治疗。
3.存在其他并发症：肛周脓肿可能会并发肛瘘、肛门括约肌损伤等并发症，此时手术治疗可以同时处理这些问题，提高治疗效果。
4.特殊人群：对于免疫力低下、糖尿病患者等特殊人群，肛周脓肿的治疗难度较大，容易反复发作，手术治疗可能是更好的选择。
除了手术治疗外，医生还可能会根据患者的具体情况采取一些其他治疗措施，如局部切开引流、使用抗生素等。在治疗过程中，患者需要注意保持局部清洁，避免久坐、劳累，同时积极配合医生的治疗。
需要注意的是，肛周脓肿的治疗应在医生的指导下进行，根据个体情况制定合适的治疗方案。如果出现肛周脓肿的症状，应及时就医，避免病情延误。