一、症状表现方面
(一)消化系统症状
早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为肾脏功能受损,体内代谢废物不能正常排出,蓄积在体内会影响消化系统功能。对于不同年龄人群,儿童可能表现为进食减少、挑食,而成人可能更易察觉食欲下降等情况。比如一些慢性肾病患者,随着病情进展到尿毒症前期,就会逐渐出现这些消化系统的不适。
病情进一步发展,可能会出现口腔有尿臭味,这是由于体内尿素等代谢产物经口腔排出所致。
(二)心血管系统症状
患者可能出现高血压,这是因为肾脏受损后,排钠排水功能下降,导致水钠潴留,同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起血压升高。不同年龄段人群血压升高的表现可能有所不同,儿童高血压可能没有明显症状,而成人可能会有头痛等表现。另外,还可能出现心力衰竭,这是因为尿毒症时水钠潴留加重心脏负担,以及毒素蓄积影响心肌功能等多种因素导致。
(三)血液系统症状
常见贫血,由于肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少。各年龄段均可出现贫血表现,儿童可能表现为面色苍白、生长发育迟缓,成人则可能有乏力、头晕等症状。还可能出现出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,这与血小板功能异常等因素有关。
(四)呼吸系统症状
尿毒症肺炎是比较常见的情况,患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状。严重时可能会有肺水肿等表现,这与体内水钠潴留、毒素影响等有关。
(五)神经系统症状
早期可出现乏力、记忆力减退等,随着病情进展可能出现烦躁、抽搐、昏迷等。儿童可能表现为精神萎靡、发育迟缓等,成人则可能出现定向力障碍等情况。这是因为毒素蓄积影响神经系统功能。
二、实验室检查方面
(一)肾功能检查
肾小球滤过率(eGFR)明显降低,一般eGFR小于15ml/(min·1.73m²)可考虑尿毒症。血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)显著升高,血肌酐在成年男性一般大于707μmol/L,女性大于442μmol/L,血尿素氮也会超出正常范围很多。对于儿童,由于不同年龄段正常范围不同,需要根据儿童的年龄等因素来判断肾功能指标是否异常。例如婴儿和儿童的肾功能指标正常范围与成人不同,医生会结合儿童的具体情况进行评估。
(二)电解质及酸碱平衡检查
会出现电解质紊乱,如高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、低钠血症(血钠<135mmol/L)、高磷血症(血磷>1.45mmol/L)、低钙血症(血钙<2.1mmol/L)等。酸碱平衡失调,多为代谢性酸中毒,表现为血pH值降低,碳酸氢根离子降低等。
(三)血常规检查
血红蛋白降低,红细胞计数减少,提示贫血。血小板可能减少等,出现出血倾向相关的改变。
三、影像学检查方面
(一)超声检查
肾脏体积缩小,实质变薄等。超声检查可以观察肾脏的大小、形态等结构变化,对于判断肾脏是否出现萎缩等情况有重要意义。不同年龄的肾脏超声表现有差异,儿童的肾脏超声需要结合其生长发育阶段来判断是否正常。例如婴儿肾脏相对较大,随着年龄增长肾脏大小逐渐接近成人正常范围,超声检查时医生会根据这些特点来评估肾脏情况。
通过以上症状表现、实验室检查和影像学检查等多方面综合判断是否患有尿毒症。如果怀疑患有尿毒症,应及时就医,进行全面的检查以明确诊断。