最严重的结核病是粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。
粟粒型肺结核是指肺部病变同时或先后出现大小不一、密度相同、分布均匀的粟粒状阴影，可伴有全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等。
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，常继发于粟粒型肺结核或其他部位的结核感染。起病急骤，病情凶险，可出现高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，死亡率较高。
这两种结核病都具有较强的传染性，且病情进展迅速，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。因此，对于结核病患者，应早期诊断、早期治疗，遵循医生的建议进行规范的抗结核治疗，并注意个人卫生和防护，避免传染给他人。同时，对于密切接触者，也应进行相应的检查和预防治疗。