急性下壁心肌梗死的征兆主要包括以下几个方面：
1.疼痛：疼痛是急性下壁心肌梗死最常见的征兆，通常表现为胸前区或胸骨后的剧烈疼痛，可向左肩、左臂、颈部或下颌部放射，持续时间较长，一般超过20分钟，舌下含服硝酸甘油不能缓解。
2.呼吸困难：部分患者可出现呼吸困难、气喘、咳嗽等症状，这可能是由于心肌梗死导致心脏功能下降，肺部淤血所致。
3.恶心、呕吐：恶心、呕吐是急性下壁心肌梗死的常见症状之一，可能与疼痛导致的胃肠道反应有关。
4.乏力、虚弱：患者可能感到全身乏力、虚弱，甚至出现晕厥。
5.心悸、心慌：部分患者可出现心悸、心慌等心律失常的症状。
6.其他症状：有些患者还可能出现牙痛、下颌痛、上腹痛等不典型症状。
需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，且部分患者可能没有明显的症状，尤其是老年人和糖尿病患者。因此，如果出现上述症状，尤其是在劳累、情绪激动等情况下发生，应高度怀疑急性下壁心肌梗死的可能，应立即就医，进行心电图、心肌酶等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。