一、牙齿劈裂的评估与保留原则
牙齿劈裂后是否需要拔除不能一概而论，需要综合多方面因素评估。首先要检查牙齿劈裂的程度、位置、累及的牙体组织范围以及牙髓是否受累等。如果牙齿劈裂较浅，未累及牙髓，通过适当的修复治疗（如树脂充填、全冠修复等）有可能保留牙齿；但如果劈裂深达牙髓，引起严重的牙髓炎或根尖周炎，且牙齿支持组织破坏严重，可能需要拔除。
（一）浅度劈裂的保留情况
当牙齿劈裂仅局限在牙釉质或牙本质浅层，未累及牙髓时，牙齿的基本结构和功能尚未受到严重破坏。例如，对于年轻患者，牙齿劈裂范围较小，通过清洁、消毒后用树脂材料进行充填修复，恢复牙齿的外形和部分功能，此类牙齿通常可以保留，并且预后较好，因为年轻患者牙齿的修复能力相对较强，牙髓活力正常的情况下，修复后的牙齿能够较好地行使咀嚼等功能。对于成年患者，若劈裂未累及牙髓，也可通过全冠修复等方式保护牙齿，防止劈裂进一步发展，从而保留牙齿。
（二）深度劈裂的拔除情况
如果牙齿劈裂深达牙髓，导致牙髓暴露，引发剧烈疼痛，出现牙髓炎症状，或者劈裂已经累及牙根，造成牙齿支持组织大面积破坏，牙齿松动明显，这种情况下牙齿保留的难度较大，且保留后发生感染、进一步破坏周围牙槽骨等风险较高，通常需要拔除。比如，老年人牙齿本身可能存在一些生理性退变，当牙齿劈裂严重时，由于其牙周组织支持能力相对较弱，保留后的预后不佳，多建议拔除。
二、循证医学支持的治疗策略
（一）牙髓未受累的牙齿处理
通过临床检查和X线片等辅助检查确定牙齿劈裂未累及牙髓后，首先进行彻底的去腐、清洁窝洞等操作，然后选择合适的充填材料进行充填。对于劈裂范围稍大但仍未累及牙髓的牙齿，可采用树脂直接充填或玻璃离子水门汀充填等。若牙齿劈裂后牙体缺损较大，单纯充填难以恢复其强度和外形，则需要行全冠修复，如金属全冠、陶瓷全冠等。研究表明，对于合适的牙齿通过上述修复治疗后，牙齿的咀嚼功能可以得到较好的恢复，并且能够维持较长时间，一般5-10年甚至更久的时间内牙齿可以正常行使功能。
（二）牙髓受累的牙齿处理
当牙齿劈裂累及牙髓时，首先需要进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，然后进行根管充填。但如果根管治疗后牙齿的劈裂情况仍然严重，如劈裂线累及牙根，导致牙齿的稳定性极差，此时即使完成根管治疗，保留牙齿的预后也不好，容易在咀嚼过程中再次劈裂或发生根周感染扩散等情况，这种情况下通常建议拔除。有研究显示，对于根管治疗后仍然无法保留的劈裂牙，拔除后可根据患者的情况选择合适的修复方式，如种植牙修复、活动义齿修复等，以恢复患者的咀嚼功能和美观。
三、不同人群的特殊情况考虑
（一）儿童患者
儿童牙齿劈裂时，由于儿童处于生长发育阶段，牙齿和牙髓的特点与成人不同。如果儿童牙齿劈裂未累及牙髓，应尽量保留牙齿，因为儿童的牙齿还在不断发育，保留天然牙有利于颌骨的正常发育和恒牙的萌出。在治疗过程中要更加注重操作的温和性，选择对儿童牙髓刺激性小的材料。而如果儿童牙齿劈裂累及牙髓，需要谨慎处理根管治疗，尽量保留牙髓的活力或选择对儿童预后较好的治疗方案。例如，年轻恒牙的牙髓组织修复能力较强，当牙齿劈裂累及牙髓时，可尝试进行牙髓切断术等保存活髓的治疗方法，保留部分牙髓组织，促进牙根的继续发育。
（二）老年患者
老年患者牙齿劈裂后，由于其牙周组织萎缩、牙槽骨吸收等生理变化，牙齿的支持能力下降。对于老年患者牙齿劈裂的处理，更要权衡保留牙齿的风险和收益。如果老年患者牙齿劈裂较轻，通过简单修复可以保留，且患者全身状况较好，能够耐受修复治疗，则可以考虑保留；但如果老年患者牙齿劈裂严重，伴有严重的牙周疾病、全身健康状况较差（如患有严重的心血管疾病、糖尿病等），保留牙齿可能会增加治疗过程中的风险，如手术创伤大导致出血过多、术后感染等，此时多建议拔除，然后根据患者的口腔情况和全身状况选择合适的修复方式，如可摘局部义齿或种植义齿修复，但种植义齿对于老年患者需要评估其全身健康状况是否适合种植手术。
四、总结
九成牙齿劈裂并非都需要拔除，而是要根据牙齿劈裂的具体情况进行个体化评估。通过全面检查牙齿劈裂的程度、牙髓情况、牙周支持情况以及患者的全身和口腔局部状况等，遵循循证医学原则选择合适的治疗方案，能保留的牙齿尽量保留以维持口腔的正常功能和美观，对于确实无法保留的牙齿则果断拔除并选择合适的修复方式来恢复患者的口腔功能。