甲状腺.结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

病因：

1.增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3.囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4.炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

病因导致症状的原理：

1.不伴有甲状腺功能异常的良性结节

一般不会产生明显的自觉症状，多是在无意间或体检时通过甲状腺触诊或颈部超声检查而发现。

2.伴有甲状腺功能异常的良性结节

（1）毒性结节性甲状腺肿：多发生于较严重的甲状腺功能亢进患者，患者年龄多在40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无疼痛，质地硬，表面不平，可随吞咽动作上下移动，能分泌甲状腺激素，可引起甲亢症状。

（2）桥本甲状腺炎：早期可有甲亢的表现，久病者甲状腺功能可逐渐减退，也可出现甲状腺功能减退的表现。

（3）亚急性甲状腺炎：典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放射，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次服发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。

（4）无痛性甲状腺炎：多见于中年妇女，发病隐匿，多数患者无自觉症状，当体检时才被发现，少数患者可出现类似亚急性甲状腺炎的症状，病后甲状腺功能减退持续数月，也可恢复正常。

治疗方法：

1.观察

绝大多数甲状腺良性结节患者，均不需要特殊治疗，仅需定期随诊，复查甲状腺超声即可。

2.手术治疗

（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；

（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；

（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；

（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

3.射频消融治疗

适用于自主功能性甲状腺结节引起的甲亢；良性甲状腺结节，直径≥2cm且对美容有较高要求者；不能耐受手术治疗或手术治疗后复发者；儿童和青少年期的甲亢患者，手术治疗影响甲状腺功能和发育。

4.放射性碘治疗

适用于自主性功能性甲状腺结节伴甲亢；分化型甲状腺癌术后有残留或复发高危因素者；无法手术或拒绝手术的患者。

5.药物治疗

（1）左甲状腺素钠片：适用于甲状腺全部切除术后、甲状腺癌高危复发风险患者术后带瘤生存、碘131治疗前的预处理、良性甲状腺结节手术后复发的预防、抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能减退的替代治疗。

（2）盐酸普萘洛尔片：适用于控制甲亢症状，尤其适用于心率较快的患者。

需要注意的是，甲状腺结节的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，建议在医生的指导下进行治疗。