月经第一天疼可能是原发性痛经，也可能是某些疾病的表现，具体如下：
1.原发性痛经：
前列腺素分泌增加：月经第一天，子宫内膜前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
精神、神经因素：部分患者对疼痛过分敏感。
其他：疼痛还受个体痛阈、遗传因素、内分泌因素以及剧烈运动、受寒等因素影响。
2.继发性痛经：
盆腔器质性疾病：如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、子宫畸形等。
其他：如处女膜无孔、阴道横隔等先天畸形，也可导致行经不畅，经血潴留，引发痛经。
如果痛经症状严重，或伴有其他不适，建议及时就医，明确原因，并进行针对性治疗。同时，在月经期间应注意保暖，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，有助于缓解痛经症状。