大叶性肺炎典型X线表现为肺部实变阴影，实变阴影在不同阶段的表现不同。
充血期：X线可无阳性发现，或仅表现为肺纹理增多，透明度降低。
红色肝样变期：表现为密度均匀的致密影，病变范围与大叶性肺炎一致，累及肺叶的大部分或全部，叶间裂处清晰，病变阴影的密度不均匀，可遮盖肺纹理，在实变阴影中可见支气管充气征。
灰色肝样变期：病变密度进一步增高，仍高于正常肺组织，病变范围与红色肝样变期基本相同，其内支气管充气征更加明显。
消散期：X线表现为实变阴影密度逐渐减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收消散，不留痕迹或仅留少许索条状阴影。