大叶肺炎在X线检查下有较为典型的表现。一般来说，大叶肺炎的X线早期可无明显异常，或仅表现为肺纹理增多、增粗。随着病情发展，发病1-2天后可出现肺内大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。
X线表现的不同阶段
早期阶段：发病初期X线可能无明显异常征象，或者仅表现为病变部位肺纹理增多、增粗，这是因为炎症刚开始累及肺部，还没有形成明显的实变等改变。实变期：发病1-2天后进入实变期，此时X线可见大片均匀的致密阴影，累及整个肺叶或肺段。例如，大叶性肺炎累及右肺上叶时，右肺上叶区域会呈现出大片的高密度影，边界较清楚，在实变的阴影中，常能看到透亮的支气管影，也就是“空气支气管征”，这是大叶肺炎实变期比较典型的X线表现。
X线表现的形态特点
肺叶或肺段分布：大叶肺炎的X线表现通常是按肺叶或肺段分布的。比如，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，多累及一个肺叶，呈现出单一肺叶的大片实变影；也有部分情况可累及相邻的几个肺段，表现为肺段分布的炎症阴影。边界情况：实变影的边界一般比较清楚，与正常肺组织分界较为明显。这是因为大叶肺炎是肺组织的弥漫性炎症实变，炎症累及的范围相对较局限且边界清晰。
X线表现与病情发展的关系
通过X线观察大叶肺炎的表现，可以辅助判断病情的发展阶段。比如，在治疗过程中，定期进行X线复查，若实变影逐渐吸收、消散，密度逐渐减低，说明病情在好转；如果实变影持续不吸收或者出现新的变化，可能提示病情有加重或者出现了并发症等情况。例如，实变影范围扩大或者出现胸腔积液等X线表现时，就需要进一步评估病情，采取相应的治疗措施。