烟雾病手术需要开颅。
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
烟雾病的手术治疗目的主要是改善脑血供，预防脑梗死和脑出血等并发症。手术方法主要包括直接血管重建术和间接血管重建术两种。
直接血管重建术包括颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合术、脑-硬脑膜-动脉血管融通术等。这些手术通过将颅外的动脉与颅内的动脉直接连接，增加脑血流供应。
间接血管重建术包括脑-肌肉血管融合术、颅骨钻孔术等。这些手术通过刺激脑血管生成和侧支循环的形成，改善脑血供。
开颅手术是烟雾病治疗的一种重要方法，但具体的手术方式和手术入路需要根据患者的具体情况进行个体化选择。手术前医生会对患者进行全面的评估，包括脑血管造影、磁共振成像等检查，以确定最适合的手术方案。
总之，烟雾病手术需要开颅，手术目的是改善脑血供，预防脑梗死和脑出血等并发症。手术方式包括直接血管重建术和间接血管重建术，具体手术方式需要根据患者的情况进行个体化选择。