烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。烟雾病的手术治疗方法主要包括直接血管重建手术和间接血管重建手术。
直接血管重建手术包括颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥术、脑-硬脑膜-动脉血管融通术等。这些手术需要在患者的头部进行开颅操作，通过将颅外的血管与颅内的血管进行连接，以改善脑部的血液供应。
间接血管重建手术包括颅骨钻孔减压术、脑室外引流术等。这些手术不需要在头部进行开颅操作，而是通过其他途径（如颅骨钻孔）来缓解脑部的压力。
烟雾病手术是否需要开颅，需要根据患者的具体情况来决定。一般来说，如果患者的病情比较严重，需要进行直接血管重建手术，那么开颅是必要的。但是，如果患者的病情比较轻，或者无法耐受开颅手术，那么可以选择间接血管重建手术。
需要注意的是，烟雾病手术是一种比较复杂的手术，需要在经验丰富的医生指导下进行。在手术前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的方案。在手术后，患者需要密切观察病情变化，按照医生的要求进行康复训练和药物治疗。