一、狗咬出血不一定都要打针，需根据具体情况判断
1.判断狗的健康状况：若能确定咬人的狗已按规定接种狂犬疫苗，且近期健康状况良好，无狂犬病症状，人被其咬出血后感染狂犬病的风险相对较低。但即便如此，也不能完全排除风险，仍需密切观察狗的后续状态10日。若10日内狗未出现狂犬病症状，基本可认为人感染狂犬病的可能性极小。若无法判断狗的免疫情况及健康状况，应按狂犬病暴露处置。
2.评估暴露级别：根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，被狗咬伤出血属于狂犬病三级暴露。三级暴露者，除了要处理伤口，还需尽快接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。
二、处理措施
1.伤口处理：狗咬出血后，应立即进行伤口处理。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，然后用生理盐水冲洗伤口，以清除伤口内的污血和细菌等。之后用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒处理。
2.疫苗接种：对于狂犬病三级暴露，需尽快接种狂犬病疫苗。目前常用的狂犬病疫苗有冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）、人二倍体细胞狂犬病疫苗等。
3.被动免疫制剂使用：如抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白等，应在伤口周围浸润注射，以中和伤口部位可能存在的狂犬病病毒。
三、不同人群注意事项
1.儿童：儿童被狗咬出血后，家长应尽快带孩子就医。由于儿童免疫系统发育尚未完善，感染狂犬病等风险相对更高。在伤口处理时动作要轻柔，避免孩子因疼痛抗拒而影响处理效果。接种疫苗和被动免疫制剂时，要关注孩子的不良反应，如发热、局部红肿等。
2.孕妇：孕妇被狗咬出血同样需按规范处理伤口、接种疫苗和被动免疫制剂。目前研究表明，狂犬病疫苗和被动免疫制剂对孕妇和胎儿安全性良好，不会增加胎儿畸形、流产等风险。但孕妇心理负担可能较重，医护人员应做好解释安抚工作。
3.老年人：老年人身体机能下降，可能存在多种基础疾病。被狗咬出血后，除按常规处理外，要告知医生自身基础疾病情况，以便医生评估接种疫苗和被动免疫制剂的风险。同时，要注意伤口愈合情况，因老年人伤口愈合相对较慢，要预防伤口感染。
4.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，被狗咬出血后感染狂犬病风险更高，应更加积极进行伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用。同时，密切观察免疫效果和不良反应，必要时调整处置方案。