宫腔黏连是否一定要手术，应根据具体情况来判断。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.有明显症状：如月经异常、腹痛等，影响生活质量。
2.影像学检查发现：如B超、宫腔镜等检查发现宫腔黏连。
3.备孕困难：宫腔黏连可能影响受精卵着床，导致备孕困难。
手术治疗的目的是分离黏连，恢复宫腔的正常形态和功能。手术方法包括宫腔镜下粘连松解术、子宫粘连分离术等。
需要注意的是，并不是所有的宫腔黏连都需要手术治疗。对于一些轻微的、没有症状的宫腔黏连，可以先尝试药物治疗，如雌激素、孕激素等，以促进子宫内膜生长，缓解黏连。
此外，宫腔黏连的发生与多种因素有关，如刮宫、感染、子宫内膜损伤等。预防宫腔黏连的发生，应注意以下几点：
1.避免不当的宫腔操作，如反复刮宫等。
2.注意个人卫生，预防感染。
3.积极治疗子宫内膜炎等疾病。
总之，宫腔黏连的治疗方法应根据具体情况选择，建议在医生的指导下进行治疗。同时，积极预防宫腔黏连的发生，对于保护女性生殖健康也非常重要。