乳腺增生不一定都有肿块，乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，其主要表现为乳房疼痛和肿块，部分患者还可能出现乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。
大多数乳腺增生患者会出现乳房肿块，这些肿块通常是多发性的，大小不一，质地坚韧，边界不清楚，与周围组织分界不明显，可推动。肿块通常在月经前增大，月经后缩小。
部分患者可能没有肿块，而是表现为乳房疼痛，这种疼痛通常是周期性的，与月经周期有关，在月经前加重，月经后减轻。疼痛可能是胀痛、刺痛、隐痛或触痛等，可累及一侧或双侧乳房。
还有少数患者可能出现乳头溢液，乳头溢液的颜色可为无色、乳白色、淡黄色或血性。乳头溢液可能是自发的，也可能在挤压乳房时出现。
此外，乳腺增生还可能导致乳房皮肤改变，如乳房皮肤增厚、色素沉着、湿疹样改变等。
除了上述症状外，乳腺增生还可能与乳腺癌等其他乳腺疾病并存，因此，如果出现乳房肿块、疼痛、乳头溢液等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除乳腺癌等其他疾病的可能。
对于乳腺增生的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗等。如果症状较轻，可采用药物治疗，如口服中药、中成药等。如果症状严重，或药物治疗无效，可考虑手术治疗。
此外，乳腺增生患者还应注意保持良好的生活习惯，如保持心情舒畅、避免过度劳累、合理饮食、定期复查等，以预防和缓解乳腺增生的症状。
总之，乳腺增生的症状因人而异，部分患者可能没有肿块，而是表现为乳房疼痛、乳头溢液等症状。如果出现乳房异常症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。