子宫内膜厚18mm是否需要刮宫，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.年龄：年轻女性通常对生育有更高的需求，刮宫可能会对子宫内膜造成一定损伤，影响受孕。而对于围绝经期或绝经后的女性，刮宫可以帮助排除子宫内膜病变。
2.症状：如果存在异常子宫出血、月经紊乱等症状，刮宫可以帮助止血，并明确子宫内膜的情况。
3.其他检查结果：医生可能会结合其他检查结果，如超声、血液检查等，来综合判断是否需要刮宫。
4.个人病史：了解患者是否有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病，以及是否接受过激素治疗等，也会影响刮宫的决策。
5.刮宫风险：刮宫是一种有创操作，可能会引起出血、感染等并发症。医生会评估患者的身体状况和刮宫的风险收益比。
综上所述，子宫内膜厚18mm不一定需要刮宫，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。如果对子宫内膜增厚有疑虑，建议及时就医，与医生充分沟通，了解各种治疗选择的利弊。